„Myślę, że będzie to eksperyment dla wielu osób, aby sprawdzić, czy to zadziała – a wiemy, że tak”.
Marilena Marchetti, Filter
W styczniu w Windfall w stanie Rhode Island rozpoczęło działalność pierwsze w Stanach Zjednoczonych sankcjonowane przez państwo centrum zapobiegania przedawkowaniom (OPC). Prowadzone przez dostawcę usług redukcji szkód Undertaking Weber/RENEW (PWR) przy wsparciu partnera klinicznego VICTA, miejsce, które zostało otwarte w grudniu, mieści również nowe centrum drop-in i usługi leczenia uzależnień.
„Jestem naprawdę dumna z pracy wykonanej tutaj w Rhode Island” – powiedziała Filter Ashley Perry, zastępca dyrektora PWR i współdyrektor OPC.
„Nic z tego nie byłoby możliwe bez naszej silnej siły roboczej rówieśników” – kontynuowała, odnosząc się do ich roli w koalicji rzeczniczej stojącej za ustawodawstwem OPC – „wielu ludzi, którzy prowadzą ośrodki odwykowe, wielu ludzi, którzy są na odwyku, ale także wielu redukcjonistów szkód. Wiele osób zmieniło swoją pracę skoncentrowaną na wyzdrowieniu, aby spojrzeć na redukcję szkód. Gdyby nie te [advocacy] fora, nie jestem pewien, czy mielibyśmy centrum zapobiegania przedawkowaniom”.
Na miejscu, obok szpitala Rhode Island, ludzie mogą zażywać przyniesione przez siebie narkotyki, korzystając z zasobów zapobiegających przedawkowaniu i przeszkolonego personelu, aby zapewnić im bezpieczeństwo. PWR zapewnia również materiały i edukację w zakresie redukcji szkód, usługę sprawdzania narkotyków oraz podstawowe potrzeby, takie jak żywność i odzież. VICTA, dostawca usług leczenia uzależnienia od opioidów (OTP), świadczy tam niektóre usługi medyczne, pielęgniarskie i behawioralne oraz może kierować do programów metadonu i suboksonu w swojej oddzielnej lokalizacji w pobliżu. Leczenie uzależnień jest dostępne na żądanie, ale nie jest nikomu narzucane.
„Jesteśmy jedynym OTP, jak sądzę, w Rhode Island, który popiera ustawę Modernizing Opioid Remedy Entry Act, która pozwoliłaby każdemu certyfikowanemu lekarzowi medycyny uzależnień na wypisanie recepty na leczenie opioidami. [methadone] receptę do zrealizowania w aptece” – powiedziała Filter Lisa Peterson, dyrektor operacyjny VICTA. „W społeczności OTP jest wokół tego wiele sprzeciwu, ale myślę, że jest to lek ratujący życie… I myślę, że pomagamy utrwalać dyskryminację, która ma miejsce, nadal nalegając, abyśmy byli jedynymi, którzy powinni sobie z tym poradzić”.
Nawet tak szybko po otwarciu OPC, PWR, VICTA i inni rzecznicy współpracują z ustawodawcami w nadziei na usunięcie klauzuli wygaśnięcia w przepisach Rhode Island, które zezwoliły na lokalizacje – tykająca bomba zegarowa, która może potencjalnie zakończyć działalność do marca 2026 roku.
„Potrzeba będzie wielu danych i dowodów na to, że to działa” – powiedziała Filter Katelyn Berthiaume, koordynator ds. profilaktyki w AIDS Care Ocean State. „To jedna z rzeczy, które chciałabym, aby nie były tak surowe, ponieważ zmiana wymaga czasu”.
Ponad 35 lat danych pokazuje już, w jaki sposób OPC ratują życie i przynoszą inne korzyści zdrowotne osobom używającym narkotyków i ich społecznościom; więcej badań skupi się na wynikach w OPC Rhode Island i dwóch placówkach, które zostały usankcjonowane przez Nowy Jork w 2021 roku.
Na początku lutego odwiedziłem OPC w Rhode Island i przeprowadziłem wywiad z jego współdyrektorką, Ashley Perry. Część naszego wywiadu mogą Państwo zobaczyć na powyższym filmie. W pozostałej części (która została zmontowana w celu zwiększenia długości i przejrzystości) omówiliśmy genezę strony, jej wczesną działalność i potrzeby osób, które z niej korzystają.
Marilena Marchetti (Filtr): Jak wyglądało otwarcie?
Ashley Perry: To było co najmniej szalone dwa i pół tygodnia. Dotarcie tutaj zajęło nam bardzo dużo czasu. Obsłużyliśmy już blisko 70 osób.
MM: Jak wygląda proces dla osób, które chcą korzystać z OPC?
AP: Tak naprawdę nie ma żadnego procesu – to bardzo niska bariera. Ktoś może po prostu wejść przez frontowe drzwi i powiedzieć komuś, że chce iść do OPC [on the second floor]. Przychodziliby tutaj, robili nabór i mogliby zrobić wszystko, co muszą.
Obecnie mamy sześciu pracowników zajmujących się centrum zapobiegania przedawkowaniom. Nasze godziny pracy to od 9 do 5. Jednorazowo możemy przyjąć do 16 uczestników. Mamy osiem kabin dla każdej innej metody użycia, która nie jest inhalacją. Mamy też dwa pokoje inhalacyjne, z których każdy może pomieścić jednocześnie cztery osoby.
MM: Komu służy Państwa nowy OPC?
AP: To naprawdę mieszanka demograficzna pod względem rasy, pochodzenia etnicznego i tożsamości płciowej. Projekt Weber/RENEW rozpoczął działalność jako mała organizacja pracowników seksualnych. Spotyka się tu wiele osób świadczących usługi seksualne. W rzeczywistości jesteśmy domem dla jedynego ośrodka dla mężczyzn świadczących usługi seksualne. Widzimy więc wiele osób LGBTQ i wiele osób transpłciowych.
W tej chwili jest jeszcze za wcześnie, by to stwierdzić [how many participants the OPC will ultimately have]ale jako całość, Undertaking Weber/RENEW obsługuje 6000 osób rocznie. W naszym biurze w Windfall obsługujemy około 3000 osób rocznie.
MM: Na Pana stronie wkrótce pojawi się urządzenie do sprawdzania narkotyków, z którego będzie mógł skorzystać każdy. Czy sprawdzanie narkotyków jest priorytetem dla Państwa uczestników?
AP: Jeśli chodzi o sprawdzanie narkotyków, wielu zwolenników redukcji szkód uważa, że przegapiliśmy ten second. Powinniśmy byli zacząć sprawdzać ludzi, gdy zaczęliśmy widzieć fentanyl i ksylazynę. Teraz ludzie mają już tolerancję na te narkotyki, są już od nich uzależnieni.
Więc dla niektórych osób nie. Dla niektórych tak. Niektórzy ludzie przychodzą, którzy są użytkownikami rekreacyjnymi, którzy naprawdę chcą przetestować wszystko, co zamierzają zabrać na imprezę lub rave. Rhode Island ma dużą scenę uniwersytecką i wiemy, że mamy mnóstwo studentów, którzy przychodzą po takie rzeczy jak paski testowe fentanylu. Wiele osób poszukuje też pasków testowych na psilocybinę.
Populacja poszukująca testów narkotykowych różni się od tej, którą zwykle obsługujemy. Sprawdzanie narkotyków będzie odbywać się na pierwszym piętrze, aby obniżyć barierę dla ludzi. Osoby udające się do OPC nie będą musiały z niego korzystać.
Współpracujemy z COBRE; dostarczą nam maszynę i przeszkolili nasz personel w zakresie jej obsługi, więc jest to dla nas bardzo ekscytujące i korzystne.
MM: Która usługa cieszy się największym lub rosnącym popytem?
AP: To, na co zawsze jest największe zapotrzebowanie, to po prostu bezpieczne przestrzenie dla ludzi. Gdzieś, gdzie ludzie mogą przyjść i dostać coś ciepłego do jedzenia. Wielu naszych rodaków naprawdę zmaga się z bezdomnością na ulicach. Bezdomność w naszym stanie wzrosła niemal trzykrotnie w ciągu ostatnich kilku lat. Mamy więcej schronisk niż kiedykolwiek, ale to wciąż za mało. I wiele razy ludzie, którym służymy, ludzie, którzy używają narkotyków, są naprawdę pomijani.
Kiedy po tym zejdzie pan na dół, prawdopodobnie zobaczy pan grupę ludzi śpiących na naszych kanapach i łóżeczkach, ponieważ nie spali całą noc. Naprawdę widzimy wojnę z bezdomnością w naszym mieście jako całości. Ludzie zapuszczają się coraz głębiej w las, by nie zostać wyrzuconymi. Widzimy to cały czas: Ludzie są wyrzucani z obozowisk, a potem umierają.
Mimo że mamy centrum zapobiegania przedawkowaniom, nadal chodzi o dostarczenie Narcanu ludziom, którzy najbardziej go potrzebują, o edukację ludzi, którzy najbardziej go potrzebują. W ciągu ostatnich kilku lat było to niezwykle trudne. W niektórych sąsiednich miastach właśnie uchwalono rozporządzenia umożliwiające aresztowanie osób bezdomnych na terenie stanu lub miasta. A tutaj, w Windfall, pozwalają nam mieć OPC. Ale nasza praca w Pawtucket jest nieustannie atakowana przez tamtejsze organy ścigania. Wszędzie, gdzie się udajemy, jest inaczej.
MM: Jak wyglądają Pana relacje z tutejszą policją?
AP: Nasz szef policji był kiedyś w naszym zarządzie. Nie powiem, że tutejsza policja jest idealna, bo nie jest. Ale w większości nie chcą aresztować ludzi za drobne przestępstwa, takie jak posiadanie fajki z crackiem w kieszeni.
Nasza policja w Windfall wysłuchała nas w tych sprawach. Może nie w niektórych innych sprawach. Wczoraj szef policji i burmistrz byli tutaj, oprowadzając burmistrzów z całej Nowej Anglii. Niektórzy z innych szefów policji pytali naszego, jak policja się z tym czuje. Nasz szef powiedział: „Ci ludzie mają świetną reputację w społeczności… Jestem dumny, że możemy wspierać tę pracę”. Mam więc nadzieję, że nasze relacje będą nadal budowane w ten sposób, że będą kierować ludzi do nas, a nie doprowadzać ich do więzienia za rzeczy, o których wiemy, że ludzie nie powinni iść do więzienia.
Nie mogę uwierzyć, że mówię to jako osoba – byłem wielokrotnie aresztowany przez policję w Windfall. Ale próbują działać inaczej i doceniam, że starają się mieć otwarty umysł. Jak wiemy, to, co robimy od dziesięcioleci, nie działa.
MM: Dlaczego Rhode Island jest pierwszym stanem, który usankcjonował OPC, a Windfall pierwszym miastem Rhode Island, które je otworzyło?
AP: Przede wszystkim mamy burmistrza, który jest na odwyku. Mamy burmistrza, który rozumie tę pracę. Mamy tu radnych, którzy wierzą w naszą pracę. Wierzą, że ratujemy ludziom życie. Widzą to, gdy odwiedzają obozowiska.
My [PWR] jesteśmy tu już od 13 lat. Niezależnie od tego, czy nosiliśmy plecaki [with harm reduction supplies] czy prowadziliśmy ośrodki pomocy. Myślę więc, że tutaj, w Windfall, naprawdę zbudowaliśmy sobie reputację. Mamy tutaj dobrych liderów, którzy wierzą w badania i prawdziwe rzeczy. To dla nas kluczowe.
Nie mamy takiego samego przywództwa w innych miejscach. Nigdy nie spodziewałbym się otwarcia centrum zapobiegania przedawkowaniom i uzyskania zgody rady miasta w prawie każdym innym mieście na Rhode Island.
Kiedy ustawa o OPC została przyjęta, burmistrz Woonsocket przedstawił rezolucję zakazującą otwierania OPC w mieście. Dziś jest to główny punkt przedawkowań w Rhode Island. Złe przywództwo nie wierzy w naukę, nie wierzy w fakty.
MM: Państwa obiekt jest częścią kampusu medycznego wraz ze szpitalami Rhode Island Hospital i Brown College Well being. Jakie czynniki wpłynęły na wybór tej lokalizacji?
AP: Jedną z najważniejszych rzeczy jest to, że potrzebujemy rzeczywistej zgody Rady Miasta na każdą lokalizację, którą mamy. Natknęliśmy się na inne lokalizacje, które być może nie były najlepsze dla sąsiadów. Zdecydowanie chcieliśmy się upewnić, że nie otworzymy przestrzeni, której ludzie będą się sprzeciwiać już pierwszego dnia.
W rzeczywistości szpital kieruje do nas wiele osób, więc ludzie przychodzą prosto stamtąd, czasami jeśli trafili na pogotowie z powodu przedawkowania. Niektóre skierowania dotyczą osób często podróżujących, które udają się na ostry dyżur tylko po to, by się przespać.
Szpital wystawia skierowanie do nas i wypisuje ludzi rano, kiedy otwieramy. Niekoniecznie chodzi tylko o OPC, ale także o usługi, które świadczymy, takie jak podstawowe zarządzanie przypadkami, testy na HIV, grupy wsparcia i połączenia z opieką i mieszkaniem. W większości przypadków, gdy osoby zażywające narkotyki lub po prostu doświadczające bezdomności trafiają do izb przyjęć, dzieje się tak dlatego, że potrzebują bezpiecznego miejsca.
Nasz pierwotny ośrodek dla mężczyzn świadczących usługi seksualne znajdował się tuż obok. Wiele osób myśli, że nie ma tu dużego ruchu pieszego, ale to nieprawda. Przecznicę stąd znajduje się wiele klubów nocnych. To tutaj znajduje się wiele naszych klubów ze striptizem. To tam znajduje się męski striptease. To tam pracuje wielu mężczyzn świadczących usługi seksualne.
A przecznicę dalej, po przeciwnej stronie, pracuje wiele kobiet świadczących usługi seksualne. Jesteśmy więc naprawdę w centrum wszystkiego. Ale jeśli nie jest Pan zaznajomiony, może Pan tego nie wiedzieć. Myślę, że ludzie spodziewają się zobaczyć na ulicach wielu panhandlarzy i tym podobnych rzeczy. Tutaj, na Rhode Island, jest to raczej dyskretne. Mamy wielu naciągaczy, którzy faktycznie zajmują się usługami seksualnymi lub innymi rzeczami, a jeśli pan o tym nie wie, to nie wie.
MM: Państwa companion kliniczny, VICTA, jest dostawcą usług leczenia opioidów, który prowadzi kliniki metadonowe. Jak wygląda ta współpraca?
AP: Nie mamy tu kliniki metadonowej, ale VICTA ma przestrzeń biurową na dole. Jest tam klinicysta behawioralny, który określa ogólny stan zdrowia danej osoby. Jest tam pełnoetatowa pielęgniarka. Współpracujemy z nimi, aby zapewnić usługi medyczne, których my jako zespół nie możemy zapewnić, w tym podstawową opiekę nad ranami i antybiotyki. To niesamowity OTP, który naprawdę wykonuje wiele najnowocześniejszych prac w swojej domowej klinice metadonowej przy Elmwood Avenue. Jestem niezwykle dumny, że mogę z nimi pracować.
Wiemy już, że jest tak wiele problemów z metadonem, ale naprawdę staramy się wypełnić te luki. Jeśli więc ktoś przyjdzie do nas dzisiaj i będzie chciał otrzymać metadon, możemy zawieźć go do placówki VICTA w Elmwood, gdzie otrzyma metadon jeszcze tego samego dnia. Są wobec nas bardzo elastyczni i tak właśnie powinna wyglądać opieka zdrowotna i redukcja szkód.
Nie jesteśmy jeszcze na etapie, na którym musimy wystawiać rachunki za usługi. Mamy tę niesamowitą dotację z funduszy rozliczeń opioidowych, dzięki której jesteśmy w stanie zapłacić za czas naszych dostawców, przynajmniej w tym roku, bez konieczności wystawiania rachunków. Mogą oni poświęcić czas na budowanie relacji z ludźmi w tej społeczności. Jestem z tego niezwykle dumny, ponieważ właśnie to musimy teraz zrobić.
VICTA zajmuje się tutaj leczeniem żółtaczki typu C. To bardzo nowy program, więc jeszcze nikogo do niego nie zapisaliśmy. Mam nadzieję, że w przyszłości będziemy mieć podstawową opiekę podstawową dla ludzi, jakkolwiek to będzie wyglądać, czegokolwiek ludzie potrzebują. Wiele razy nasi ludzie nie są połączeni z podstawową opieką zdrowotną.
MM: VICTA wydaje się odstawać od reszty dostawców usług leczenia uzależnienia od opioidów, jeśli chodzi o redukcję szkód i współpracę z osobami używającymi narkotyków.
AP: Istnieje długa historia VICTA, która chce wejść i robić rzeczy inaczej. Ich dyrektor operacyjny [Lisa Peterson] był jedną z osób, które naprawdę naciskały [the OPC] i naprawdę jest zwolenniczką redukcji szkód. Chce zobaczyć, że redukcja szkód ma miejsce. Naprawdę koncentrują się na holistycznej opiece, a nie na karaniu. Nie próbują po prostu trzymać ludzi na metadonie przez całe życie.
Mamy tu kilka klinik metadonowych, ale dwie z nich to miejsca, w których dochodzi do przedawkowań. Dzieje się tak, że ludzie nadal używają narkotyków i używających metadonu, ponieważ nie podajemy ludziom wystarczająco wysokiej dawki, aby mogli odstawić fentanyl. A kliniki są tak restrykcyjne, jeśli chodzi o dawkowanie podzielone.
Metadon ma być złotym standardem w leczeniu redukcji szkód, ale w rzeczywistości nie jest skoncentrowany na potrzebach pacjenta. Widziałem to wielokrotnie: Ludzie przychodzą i mówią: „Och, biorę metadon, ale do drugiej po południu jestem naprawdę wszędzie”.
Proszę podać im dawkę podzielonąwie pan!? Proszę dać im dwie dawki! Ludzie wciąż zażywają narkotyki poza klinikami metadonu i umierają poza nimi. Dzieje się tak nie tylko tutaj, ale w całym kraju. Czas powiedzieć, dlaczego? Dlaczego tak się dzieje? Ale często o tym nie mówimy, ponieważ kliniki metadonowe są źródłem pieniędzy dla wielu stanów.
MM: Co dalej z Rhode Island? Czy stan może zdekryminalizować narkotyki, tak jak zrobił to Oregon?
AP: Ja i wiele innych osób z mojego zespołu chcemy całkowitej dekryminalizacji narkotyków. Może nie w ciągu najbliższych kilku lat, ale może w przyszłości. Myślę, że będzie to eksperyment dla wielu osób, aby sprawdzić, czy to zadziała – a wiemy, że tak. To naprawdę uspokaja naszych prawodawców, że może się to zdarzyć tutaj. A potem mówi: „Okej, to jest to, co musimy zrobić nie tylko dla Windfall, ale dla całej Rhode Island”.
Robimy więc duże postępy. Uważam, że chodzi tylko o czas, w którym próbujemy dokonać tego postępu.
Powtarzam wszystkim, że redukcja szkód zawsze była trudna. Ta walka nigdy nie była łatwa, nie została stworzona na tydzień. Musimy sobie jakoś poradzić. Tym razem musimy się nawzajem wspierać. Będziemy kontynuować.
Ten artykuł został pierwotnie opublikowany przez Filter, magazyn internetowy poświęcony zażywaniu narkotyków, polityce narkotykowej i prawom człowieka z perspektywy redukcji szkód. Proszę śledzić Filter na Bluesky, X lub Facebooku i zapisać się do newslettera.
Psychodeliki mają „obiecujące zastosowania medyczne”, jak twierdzi kongresowa agencja nadzorująca, ale nadal istnieją wyzwania badawcze
Zdjęcie dzięki uprzejmości Jerneja Furmana.